号牌号码
    

厂牌型号
    

发动机号
    

车架号
    

行驶区域
    

使用性质
    

座位/吨位
    

初次登记
    

年月
    

车辆损失险
    

第三者责任险
    

保险价值
    

保险金额
    

费率（％）
    

基本保险费
    

保险费小计
    

赔偿限额
    

保险费小计
    

附加险
    

险别
    

保险金额（赔偿限额）
    

费率（固定保险费）
    

保险费小计
    

全车盗抢险
    

车上 责任险
    

车上座位
    

车上货物
    

无过失责任险
    

车载货物掉落责任险
    

玻璃单独破碎险
    

车辆停驶损失险
    

自燃损失险
    

新增加设备损失险
    

不计免赔特约险
    

无赔偿优待金额：　　　　　保险费合计（小写）　　　（大写）：
    

保险期限
    

自　年　月　日零时起　　至　　年　　月　　日二十四时止
    

特别约定：
    

明示告知：1．收到本保险单后请即核对，填写内容如与投保事实不符，立即通知本保险人采用机动车辆保险批单更改，其他方式的更改无效。
    

2．保险阅读所附保险条款，特别是有关责任免除和被保险人义务的部分。
    

3．保险车辆转卖、转让、赠送他人、变更用途等，应书面通知本保险人并办理批改手续。
    

4．发生保险事故后，在48小时内通知本保险人。
    

被保险人地址：
    

邮政编码：
    

联系电话：
    

联系人：
    

保 险 人：
    

地　　址：
    

邮政编码：
    

联系电话：
    

签单日期：
    

                       （保险人签章）