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| 标题 | 执业药师药学知识二2017章节备考知识点 |
| 内容 |
要想取得好的成绩，就要好好备考哦，希望大家都能取得好的成绩。出国留学网执业药师考试栏目为大家提供“执业药师药学知识二2017章节备考知识点”，希望对大家有所帮助! 第一单元 精神与中枢神经系统疾病用药 第一节 镇静与催眠药 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。 ●小剂量——镇静、催眠; ●中剂量——麻醉; ●大剂量——昏迷，甚至死亡。 ●脂溶性高，作用快——异戊巴比妥; ●脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。 .苯二氮(艹卓)类——激动苯二氮(艹卓)受体——抑制中枢神经系统。 ●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮 ●阿普唑仑 地西泮——吸收最快。 【地西泮】——用于： 1.焦虑镇静催眠 2.抗癫痫——补充：癫痫持续状态——首选。 3.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤; 4.手术麻醉前给药。 镇静焦虑助睡眠， 癫痫持续是首选; 对抗惊厥效果好， 中枢肌松解痉挛。 地西泮口诀 【注意事项】 (1)原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。 (2)不要骤然停药——防止反跳现象。 (3)治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。 3.其他类——特异性更好、安全性更高。 (1)环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆 ——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。 (2)含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。 (二)典型不良反应 1.巴比妥类 ①常见：“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。 ②依赖性——强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。 ③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药! 2.苯二氮(艹卓)类 ①耐药性; ②突然停药——反跳现象、依赖性、残余(后遗)效应。 ③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。 3.其他类 ①唑吡坦：共济失调、精神紊乱。 ②佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。 (三)药物相互作用 主要强调——巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢，还可加速其他药物代谢——降低疗效。 ①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。 ②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。 ③与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。 二、用药监护 (一)依据睡眠状态选择用药 (1)入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。 为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。 (2)焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑(“******”)。 忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。 (3)睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。 (4)精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮; (5)自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。 (6)老年失眠——10%水合氯醛，起效快。 (7)偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。 安眠药首选 A偶尔失眠——唑吡坦; B紧张——氯美扎酮; C老人——水合氯醛; D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆; E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。 安眠药口诀 偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。 早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难 。 特别紧张怎么办?氯美扎酮不再烦。 (二)注意用药的安全性 (1)耐药性及依赖性——应交替使用。 (2)服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。 (3)服用期间不宜饮酒——增强睡眠程度，加重头痛、头晕。 (三)关注巴比妥类的合理应用 (1)过敏反应 患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征(可能致死)。 (2)静脉注射—— 呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。 (四)关注老年人对苯二氮(艹卓)类的敏感性和“宿醉”现象 (1)老年人对苯二氮(艹卓)类药物较敏感——服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。 (2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。 |
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