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标题 执业药师2017药理学考试热点:抗抑郁药
内容
    要想取得好的成绩,就要好好备考哦,希望大家都能取得好的成绩。出国留学网执业药师考试栏目为大家提供“执业药师2017药理学考试热点:抗抑郁药”,希望对大家有所帮助!
    第三节 抗抑郁药
    补充——为什么会得抑郁症?
    简答:脑内兴奋性递质——5-HT(5-羟色胺)及NA(去甲肾上腺素)不足。
    一、药理作用与临床评价
    (一)作用特点
    抑制突触前膜对NA及5-HT的再摄取,提高突触间隙NA、5-HT浓度。
    1.选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)——西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀
    2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀
    3.四环类——马普替林
    4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀
    5.三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平
    6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平
    7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮
    8.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺
    1.选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)——西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。
    不良反应——戒断反应:头晕、过度睡眠、精神错乱、梦境鲜明、神经敏感性增强、抑郁、恶心等。
    特别是帕罗西汀最易出现。
    在服用SSRI的妊娠妇女中,新生儿出现戒断反应——出生后啼哭不止、痉挛、肌张力增高、哺乳困难、呼吸窘迫。
    因此停药时应逐步减量然后终止。
    2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀
    3.四环类——马普替林。
    机制:
    抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。
    4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀。
    对难治性抑郁症的疗效明显优于5-羟色胺再摄取抑制剂,甚至对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效。
    5.三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平。
    抑制突触前膜对5-HT、去甲肾上腺素的再摄取。
    6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平
    阻断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前α2受体,增加NE和5-HT的间接释放,增强中枢NE能及5-HT能神经的功能,并阻断5-HT2、5-HT3受体以调节5-HT功能。
    7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮
    抑制突触前膜对5-HT的再摄取;
    拮抗突触前膜α2受体——增加去甲肾上腺素释放;
    拮抗5-HT1受体;
    拮抗中枢α 1受体。
    但不影响中枢多巴胺的再摄取。
    8.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺。
    抑制A型单胺氧化酶,减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解
    1.选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)
    西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀
    2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀
    ●四环类——马普替林
    3.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀
    ● 三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平
    4.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平
    ●5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮
    5.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺
    (二)典型不良反应
    1.选择性5-HT再摄取抑制剂
    精神神经系统——焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常(梦境反常、失眠)、欣快感;
    生殖系统:性功能减退或障碍(射精延迟、性高潮缺乏)、****勃起功能障碍。
    2.三环类抗抑郁药
    ①抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速);
    ②嗜睡、体重增加;
    ③溢乳、性功能障碍。
    3.四环类抗抑郁药——抗胆碱能效应。
    4.单胺氧化酶抑制剂
    吗氯贝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。
    5.其他
    (1)文拉法辛——嗜睡、失眠、焦虑、性功能障碍等;严重:粒细胞缺乏、紫癜。
    (2)度洛西汀——嗜睡、眩晕、疲劳、性功能障碍。
    (3)米氮平——体重增加、困倦;严重:急性骨髓功能抑制。
    二、用药监护
    (一)个体化——从小剂量开始,逐增剂量。
    (二)切忌频繁换药
    抗抑郁药起效缓慢,大多数药物起效时间需要一定的时间,需要足够长的疗程,一般4~6周方显效(米氮平和文拉法辛,1周左右)。
    因此要有足够的耐心,切忌频繁换药。
    (三)换药问题
    应停留一定时间,以利于药物清除,防止药物相互作用。
    如迅速停药,可出现出汗等常见不良反应。停药前应逐渐减量。
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更新时间:2025/6/7 16:30:48