美国看病贵吗？

　　先不说新冠疫情，其实平常时候，我们就能听到在美国的留学生或是新移民说过“美国看病太贵了”“看场病就能收到天价账单”等等言语。确实，美国医疗之贵，全球闻名。根据世界卫生组织的统计，美国人在医疗费用上的开销平均每人每年花费超过8000美元，居全球之冠，是经合组织其他国家水平的两倍多。那么，为何美国的医疗如此之贵呢？

　　一、医生职业门槛限制了医生数量

　　美国看病贵，最先体现的就是美国的医生薪酬之高，几乎是欧洲国家同行的两倍之多。但与此同时，你所看到的是美国堪称严苛的医生职业门槛，美国医学会对于医生执业设定了非常高的门槛。这么来说，一个医生在美国，需要先拿到理学的学士学位；然后参加医学院考试（医学院考试通过率仅10％）；再经过至少四年医学院读书；考取了美国执业医生资格证后再根据不同专科要求就读（3到7年不等的住院医生阶段）；如果是更高级别的专科再加上1至3年进修，最后成为独当一面的主治医生。

　　毫不夸张的说，一个美国医生要历经11到18年不等的医学进修及实习，且每个阶段竞争激烈，非常艰苦，花费巨大。这也就限制了合格医生的数量，在供需铁律之下，如此高的的入行门槛，自然使得需求增加则价格上涨。那么医生的高收入自然也会加诸于患者身上的收费了。但是美国社会也一直在试图通过较为灵活的方式解决这个问题。

　　二、天价赔偿和医疗责任险

　　医疗是个非常特殊的行业，医生的诊断治疗与患者最后自我体验关系太过复杂，如果患者没想通起诉医生的事件也不算少有。美国的法律政治环境又是以保护消费者利益为大势。即使90％并非医生的过错，医生也要花上10万美元去为自己辩护。因此，执业医生都会自费购买医疗责任险，出了事情由保险公司出面。

　　美国各州各专科的医疗责任险费率都不大一样，最大的影响因素是该州法院针对不同医疗事故的赔偿判决。随着患者的判定越多保险费率也会水涨船高。举个例子，一位长期执业从未被诉的医生，每年也需要支付8万多美元的保费，而这笔费用自然也是由患者最终承担。这就是中国有句古话“羊毛出在羊身上”，表面上是医生受到伤害，但实质上是患者吃亏。

　　三、政府医保与急诊制度

　　美国看病但凡是医保且在医保范围内的治疗，医院会直接和保险机构结算。甚至患者都无需知道医疗费用。所以美国80％以上的人都有某种程度的医疗保险。或是美国政府针对低收入群体，或特殊群体提供的保险计划；或是雇主为雇员购买的医疗保险；或是自行购买商业医疗保险。那么这里面就存在一个第三方，原本是商品和服务的购买者自行调整购买方式，但现在由第三方付费，自然会形成价格的变异。即使是商业保险本身也会抬高医疗费用，更遑论是政府医保了，更不会考虑盈利，在控费上也会更差。

　　而没有医保的人群，一旦生病必须去医院，无论是罪犯，非法移民还是旅客，在急诊病情稳定之前，医院都不能中断对患者的治疗，还要为患者治疗期间提供必要的食宿，但可以拖欠费用，这也是为何美国急诊室常常人满为患的原因。

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